李詩婷的生活時報

 努力工作這麼久~終於有連假放了~二話不說當然是要

好好規劃要帶女朋友去哪裡遊山玩水囉~~在不快帶親愛

的女朋友大人出去走走可能要跪算盤了~~還好有個

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 【Yahoo論壇】內控預防企業受害 紅色損益表看出徵兆

:

讀者投書：宋曉青（CIA國際內部稽核師 ）

根據某媒體報導，台中一名42歲童姓女子利用在手機零售商「哈拉網通電訊有限公司」工作之便，竄改銷售資料，盜取公司手機變賣給不知情的廠商，7年來私吞公司6711萬元，很難想像該公司的內控環境是足以被信賴的。

國內的公司企業若沒有公開發行（IPO)或準備上市櫃時，通常不會自行設計內部控制制度，對於內控與財報的允當性，一般只會仰賴會計師例行性的年報財簽機會進行檢核，在企業集團發展初期常見狀況如：欠缺專責人員進行營運管理制度之全面性的內控規劃，故發現問題時，才同步了解無法善用「制度」來進行日常營運管理之痛，更遑論要及早發現問題，並對症下藥。 根據報導內容並輔以內控制度一般性規範內容來檢視時，該企業有以下很明顯的內控問題須釐清：

1、銷售及付款循環作業之異常：欠缺此管理作業流程之全面性檢視，造成該員可以利用職務之變造假，並取得相對應之貨款。

2、專責人員的職能分工之異常： 該名員工不論是透過手工或是電腦資訊系統，都欠缺有效地被檢視並追蹤是否與其職務相當，而此事件的發生，明顯欠缺承辦與監督機制，若只仰賴會計師例行性之財報檢核，是無法即時發現問題的。

3、欠缺有效財務分析管理作業：定期監控營收與成本的數據分析之功能失效，因此營收數字雖成長，但卻顯示企業損益表是紅字的狀態，出現此徵兆應視為經營警訊之，需進行綜合性的分析，抽絲剝繭，找出真正的原因！ 方式之一，可以每月對各項營運數據進行縝密之檢視與分析，透過分類，如區分加盟或直營之不同類型，徹底比較各類型之損益表結構，除了看營收還需要檢視各項成本項目，不僅要看金額，還要看比例。

4、交叉複核與監督工作異常： 針對以上各作業流程若都有適當的專責人員配置，則人人都能盡責發揮所長，才有機會落實內控制度，一起完善企業管理機制，提早發現問題甚至預防問題。

5、持續性監督機制欠缺： 最後，針對企業的內部控制制度與環境，應設置例行性與持續性的監督機制，以便因應隨時變化的 外部經營環境，保有企業競爭核心競爭能力。 若能透過以上項目改善，以完善內控制度來輔助經理人管理，讓專業經理人員專責企業發展，其餘作業流程問題，應藉由制度與各項分責工作者，一起發揮功效，才能及早發現問題，並即時進行因應處置，有效防範企業受害。

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 中西藥併用？恐見交互作用損害健康！

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作者／藥師林子超 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會

現今大部分民眾，常常有著同時使用中、西藥來治療疾病的現象。有些是主動行為（想要快一點痊癒，雙管齊下），有些則是被動發生（親友認為療效不錯的中藥熱心提供），體內遂存在中、西藥之個別作用。

根據衛生福利部中醫藥司的研究統計，高達72.7 ％的國人生病時會中西藥併服，希望能盡快治癒疾病。但是往往未經專業人員（醫師或藥師）評估指示就隨意服用，不但無法加速痊癒，反而更引發其他副作用，如吃中藥麻杏甘石湯來治療咳嗽問題，又自行購買感冒藥來治療感冒緩解鼻塞、流鼻水症狀，反而容易造成麻黃素服用過量情形，中樞神經作用增加，讓頭暈嚴重，甚至影響神志行為。

臨床上，中、西藥同時服用常見下列幾個藥效模式：藥效減低(-)或是藥效增加( )，甚至導致副作用倍劇( )的情形。以下面幾個事實為例(參考表格於文章末)：

（一）藥效減低：花錢沒效果

1. 服用鎮靜安眠藥，加上中藥麻黃（常用治療感冒鼻塞、流鼻水或減重）。麻黃是屬於中樞神經系統興奮藥物。一消一長的加減情況下，藥效相互降低。

2. 服用高血壓的藥物，又因感冒看中醫使用葛根湯（含麻黃）來治療，會促使血管收縮，影響降血壓藥效果。

（二）藥效跟副作用增加：花錢又傷身

 1.服用抗凝血藥（阿斯匹靈，心血管疾病），加上補氣活血中藥（如人參、當歸、川芎及桃仁等）不但影響INR (international normalized ratio)凝血功能指數，也易造成出血、瘀青風險。

2.服用降血糖藥，加上人參燉湯來補氣，易導致低血糖問題發生。

3.糖尿病患者使用炙甘草（蜜炒）會增加糖分攝取；甘草內含類固醇成分和類固醇一起服用，藥效則會加重。

西藥為單一主成分或是複方成分所構成，雖然在上市前後歷經Phase 1-4期觀察和研究後才能上市使用，但或多或少在醫學上仍有尚未明瞭區域。中藥大部分由植物、動物及礦物三大類來源提供，雖單獨一味中藥，但單味藥物其中成分可能達20-30種之多。中藥經過長期人體臨床經驗，慢慢匯集成為固有成方。有著固定藥物組成和劑量，中醫師再經望聞問切診斷，輔以主要方劑再依個人體質病程調整。因中藥成分及種類如此繁雜，如再加上西藥同時服用，恐怕會有產生不良反應之風險。

2012年衛生署中醫藥委員會曾委託學界完成常用中藥方劑的分析平台，結果發現許多令人驚訝結果：100種方劑中，6種中藥方劑藥效被加成有2成以上，有5種方劑被減低2成療效，40種方劑藥效加成約在2成內，49種方劑被減弱藥效達1成。

其中治療感冒常用的清熱解表劑-麻黃湯，其成分為麻黃、杏仁、桂枝、甘草，會使水楊酸與人類血清蛋白結合率增加68%。其中杏仁影響最大，對阿斯匹靈的效果增強了達7成之多，很可能會中毒。用於增補氣血的人參養榮湯，補肺的百合固金湯，用來止咳的紫菀湯，治療流鼻水的小青龍湯，均加強30%藥效。另外活血化瘀的補陽還五湯，治痠痛的正骨紫金丹，可活血的桃紅四物湯，改善關節痛的上中下通用痛風丸，與瀉肝火的當歸龍薈丸等方劑，藥效則被減少了20%。

以上研究雖有經過科學詳細探討，但中、西藥併服仍然需要謹慎使用。如臨床上中、西藥實需合併使用，要特別注意下列事項：

請先諮詢合格之醫藥專業，依據藥物種類及個人體質並不是每個人都適合。

生理現象胃部排空的時間約為60～90分鐘，建議中、西藥物應間隔2小時，以避免胃部急性交互作用的發生。

以藥物對腸胃不適或刺激性作用觀點，可將腸胃刺激性較少的中藥（非絕對）餐前服用，而西藥在餐後服用（非絕對）。但仍依照專業人士（醫師或藥師）指示服用。

老年患者服用多種慢性病藥物時，要特別詳細詢問專業人士（醫師或藥師）必須注意服藥的順序及間隔時間。常見有降血壓藥、降血糖藥、心血管疾病藥及中藥併服等。

中藥水煎藥因吸收較好效果快，需留意與西藥產生急性中西藥交互作用。留意及避免使用已知可能發生之中西藥交互作用（附表一）或可先查詢「中西藥交互作用資訊網」http://dhi.cmu.edu.tw/query/

由於現有研究結果大多僅探討動物試驗或是初步臨床中、西藥併用影響，無法給予明確的劑量調整上建議。但臨床上中、西藥併服亦有令人振奮結果：研究發現，糖尿病患合併使用中醫藥治療可降低三成三的腦中風之風險；亦有研究指出中藥合併治療慢性骨髓性白血病可延長病患存活期。中、西藥服用相關研究，仍然持續進行中，如何在臨床調整較佳中、西藥併用劑量及時間乃重點研究，此舉將能大幅提升民眾健康與用藥安全。但仍請用藥前，先詢問專業醫師或藥師，避開中藥西藥的交互作用風險，才能用藥安心，吃藥放心。

表一、 常見中藥與西藥的交互作用

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